防艾药，有了天价针

南京“红姐”事件，引发了数以千计家庭的传染病焦虑。艾滋病作为典型传染项，更是得到了高度关注。据中国疾控中心发布的报告，截至2024年12月31日，全国（不含港澳台）艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病（AIDS）患者超过135万例，同比2023年增长了6.5万人，其中异性性传播占多数。

HIV造成的恐慌，其破坏性远胜疾病本身：有人疯狂吃药预防，甚至想要搞到20万元/年的“疫苗”针；有人每日担惊受怕，陷入心理障碍。比恐惧更值得警惕的是对HIV认知上的匮乏：青少年与老年人成为“高发人群”，这往往是不正确使用安全套的致命代价。

一、天价防艾药，与恐艾族

看到来那帕韦（Lenacapavir）于今年6月在国内部分试点地区上市的消息，来自上海的杰凯只恨自己不够有钱。

来那帕韦是一种长效针剂，由美国吉利德科学公司研发，于2022年在美国获批，今年1月该药物上市申请被中国药监局批准。每半年打一针，即可近100%地预防HIV。效果很强，价格不菲。按照每年两针算，年定价为2.8万美元，折合人民币约20万元。

杰凯是一名恐艾的人，一直很关注这类医药技术信息。

HIV有三种传播方式——血液、母婴、性，尽管只要在日常生活中杜绝高危性行为，普通人就基本与艾滋病无缘，但杰凯依然会陷入一种无止境的恐惧中：身上有了红斑、多了颗痘痘，就开始怀疑自己是否被感染；被路人碰了一下，皮肤有了刺痛，就立刻检查身体，看自己是否被恶意扎针。

每当疑心病堵住胸口，杰凯便会快速拿出HIV试纸自测，看到试纸上只有一道杠时才能舒口气。杰凯常备着十余份试纸，平均每份15元。

图 | 当试纸上出现了两条杠，就意味着检测者HIV疑似阳性

百度“恐艾吧”有将近17万用户关注，其中的1800万个帖子都讲述着类似杰凯的故事。这种谈艾色变的心理现象被称为“恐艾症”，据估计，全国至少有160万例，有些已经发展为严重的心理障碍。

来自广州的阿茂也是一名恐艾者。几年来，他一直使用PrEP（暴露前预防）的方式预防艾滋：每天21时，随着手机铃声的响起，阿茂会拿出一颗特定药片服用。只要他每日定点坚持用药，HIV的感染率就会降低90%以上。

舒发泰、太禾等都是PrEP的可用药物，售价通常为300元一瓶，一瓶30片，相当于每日预防HIV的成本为10元。

比金钱更大的是时间成本。PrEP有一个非常关键的概念叫“依从性”，即严格遵从服药规则。但每天坚持定点吃药，对任何人来说都是巨大挑战。有次工作日的夜晚，公司紧急开会，到了会议厅，手机铃声响起时，阿茂才想起自己没有拿药。整场会议，阿茂如坐针毡。

PrEP仅用于没有感染HIV但具有较高感染HIV风险的人，但如果某人在没有任何防护的情况下出现了感染风险，就得改用PEP（暴露后预防）方案。此时，阻断HIV就成了一场争分夺秒的赛跑。

来自北京的心仪，在经历了内心交战后，决定在早晨7点购买HIV阻断药。5小时前，她还在一名陌生男子的家中。对方与她在工体某酒吧结识，酒精如浪潮，把他们推向了同一张床。直到一切结束，清晨，酒精带来的晕眩褪去，心仪猛然惊醒，后知后觉那个男人没有正确使用安全套。

没加微信，没留电话，走出小区就忘了对方的住址。但一些日常看过的科普，却清晰地浮现在脑海。微信搜索“阻断药”后，第一个出现在心仪手机屏幕上的是“HIV预防阻断2小时达”小程序。

小程序的在线医生了解到心仪的情况后，判断她正处于高危，保险起见，需要购买药物进行HIV阻断。“只要在高危性行为发生后72小时内进行阻断，成功率就能超过95%，服药越早，成功率越高。” 

小程序下单后，心仪在等待药物上门的同时，客服也在陪伴讲解用药知识，并给予心理安慰。九点半，快递敲门，心仪拿到了阻断药物组合：几瓶药片，以及一些试纸。

按照在线医生的指引，心仪用试纸确定自己HIV与乙肝阴性后，吃了药。整个阻断流程有28天，需要每天定点服药，在此期间，小程序客服会如人形闹钟般提醒用药，并在心仪有任何疑问时给出解答。

第28天，心仪用HIV试纸检测后，仍然显示一条杠，这意味着阻断成功。整场阻断，心仪的花费为2359元。

二、抗艾药，低价平替中

与防艾药不同，这几十年来，抗艾药的技术在升级，价格也变得越来越“平易近人”。

随着世界第一个艾滋病病例在1981年12月1日被诊断出来，40余年来，抗艾药物不断迭代升级。目前，全球范围内仍缺乏根治HIV的药物，但已有50多种抗艾药上市，这彰显出人类在抗HIV领域的巨大进步。

1987年，第一个抗艾药齐多夫定在美国获批上市，其原理是通过抑制HIV复制的某个环节，从而达到降低病毒载量、控制病情的作用。这个原理提供了思路，助力更多抗艾药得以开发和问世。

当人们发现，仅靠单一药物并不能很好地控制HIV后，1995年，采用三种或三种以上药物联合使用疗法——“鸡尾酒疗法”被应用。人们对HIV的控制达到了新的高度，但这也暴露出其服药繁琐、依从性要求太高的缺陷。

直到2006年，全球首个口服单一片剂即可治疗HIV的药物上市，HIV感染者的用药迎来变革时刻——再也不用随身带个盒子，每天多次大量服药了，每日仅需一片，便能像健康人一样生活。

药物治疗的依从难度被大大减弱。对于PrEP来说，除了阿茂这种每日吃药预防的人群外，大多数人采用的是“按需服药（211）”方案——在性行为开始前2~24小时之间服用两片药，在首次服药24小时和48小时后，分别各服用一片药——这更是让预防艾滋的操作成本大大降低。

图 | “按需服药（211）”的HIV预防方案

目前，全球抗HIV的药物市场规模2023年为431亿美元，预计2025年将达到484亿美元。我国目前市场在售的药物以进口药及国产仿制药为主，其中，吉利德、GSK、强生等几家进口药企业掌控了80%的市场份额。

在渠道方面，由于艾滋病的隐私性，国内70%的预防药订单由线上产生，其中荷尔健康（2019年成立）在这一领域市占率占到了7成。目前访问用户数超过了4000万，其中40%为女性访客。

关于用药成本，该平台上的PEP（暴露后预防）服务，2小时阻断急达服务药品包的价位从2000元到3500元不等。对于普通人来说，这或许仍不是一个小数目。

平台负责人李响就在访谈时提过一个痛心的案例。曾有一个年轻人在平台小程序线上问诊后，被确认为发生了高危行为，建议买药施行PEP阻断。但听闻一套药剂要2000多元后，年轻人立刻拒绝了：

“2000多都能买我的命，我不吃了。”年轻人下线了。之后任由客服怎么追问，都没有回应。

这种对于价格的敏感，确实让部分高危用户有了侥幸之心，也给了部分不良商家捞金的机会。在某电商平台上搜索“艾滋病阻断药”，搜索结果中排在前列的却全是艾滋病预防药物，甚至有些预防药物的介绍中直接写着“HIV阻断”等字样。消费者自以为买到了便宜药，殊不知，代价却是让自己有了感染HIV的风险。

“我不是药神”的故事，发生在现实生活的各个角度，但一个积极的讯号是，随着进口原研药的专利不断到期，国产仿制药不断以更低的价位达成了平替。中国的抗HIV仿制药由超过40家国内企业布局，包括东北药业、齐鲁药业、迪赛诺等。它们的出现，在经济上给了用户更多的支持。

李响表示，明年4月后，当阻断药的部分专利到期，市场上原本2000元以上的PEP药物组合或许仅需1000多元就能到手，售价直接砍半。

“这是毋庸置疑的好事情。”

图 | 装有多重药剂的PEP防艾小蓝盒

三、科普，仍是一种预防良药

北美及中西欧国家为抗HIV药物的主流市场，中国仅占全球市场的1%到2%。

国内市场规模小，并不意味着HIV风险低，反而显示出大众对HIV认知不足的弊病。随着诊断率和治疗率的提高、患者基数的增加，我国抗艾药市场不断扩大，2023年为6.36亿美元，预计到2025年将突破10亿美元。

在2024年的报告中，我国HIV感染者/AIDS患者，男女之比均约为3:1。值得警惕的是，近年来，青年学生群体、老年群体感染比例均在增加，逐渐形成两头翘趋势。主要原因便是这两类群体较常发生混沌、缺乏保护的高危性行为。

以青年学生（15~24岁）为例，2020~2024年累计报告的感染病例就超过1.2万例。尤其是2023年，平均每天我国就有8名青少年感染HIV，这大大打破了艾滋病离我们很遥远的认知，也凸显出HIV知识科普的重要性。

李响介绍，平台在线客服每天都会遇到各类奇怪的咨询，例如泡完汤后发现自己皮肤上有伤口、上完厕所后马桶的水花沾到屁股、跟陌生人一起按了电梯……尽管HIV在体外环境中极其脆弱，日常吃饭、握手、拥抱都不会造成感染，汗液、尿液、唾液、泪液也没有传染性，但这些知识距离大众，仍有距离。

中国预防性病艾滋病基金会与淡蓝公益联合举办的“青春零艾滋”公益活动，已经连续开展了11届，通过线上线下相结合的方式，在学校、社区等以讲座等形式宣传、教育防艾抗艾知识，并组织大众免费检测。

防艾志愿者湃湃，在三周前专门去了深圳，给近百名大学生做了一次防艾互动。湃湃发现，即便是作为高知分子的大学生，对艾滋病的基础认知也相对薄弱。针对老年群体，则更需要聚焦线下，志愿者们会进入老年社会，搭建摊位、赠送礼物，来进行宣传。

李响分享了一个案例，2024年，曾有一名缉毒警察在执行任务时，与毒贩有了伤口碰触，然后发现毒贩为HIV携带者。这名警察主动通过荷尔健康咨询是否需要阻断，并在在线客服的指引下，通过疾控中心以最快的速度拿到了职业暴露的阻断药。

对于已经感染HIV的患者，我国自2003年就实施了“四免一关怀”政策，为患者提供免费药物、生活补贴等救助。目前针对HIV的治疗，我国以国家免费药物为主导，为了采买这些抗艾药物，政府每年的采购费约为15亿元。

另一个需要被科普的是U=U（病毒检测不到=不具传染性）这一科学共识。只要坚持用药治疗，HIV携带者就能在失去传染性的前提下正常生活，其寿命与普通人群的差距也会缩小至5年内。

来自成都的陈鱼在访谈中感慨，感染后，自己一度失去所有希望，生活也开始浑浑噩噩、自暴自弃，但U=U的概念让他重新找回了信心与尊严。“能够在不损害他人的情况下健康活下去，真的是太好了。”

目前，在研发出能够完全根治艾滋病的特效药前，抗艾药的发展都在从依从性上做研究。每两月注射一次的长效针剂方案，已在我国批准上市，每次仅需要两种针剂一同注射，便可帮助患者解脱每日定时服药的负担。

只是这种长效针剂方案的每次花费约为9800元，每年总计需要5.88万元。对于目前每年约20万元的新明星来那帕韦来说，其在价格上算是小巫见大巫。

但有专家预测，当来那帕韦完成多国医疗系统合作，大规模生产之后，仿制药的生产成本或许会降低到280元/年。若这一天真的到来，这不仅是人类抗击HIV的胜利，更是公共卫生与公益正义的双重宣胜。

本文来自微信公众号：真故研究室，作者：梁湘，编辑：龚正